もの忘れ外来受診のながれCONSULTATION
もの忘れに関するご相談や受診希望される方、ご家族の皆さまへ
基本的に相談業務は電話にて対応しております。
相談時には受診の必要性の可否確認のため、詳細な聴き取りをおこないます。
そのため、事前に所定の問診票へのご回答をお願いしています。
《もの忘れ外来受診までのながれ》
☆もの忘れに関する相談または外来受診を希望される方へ
[1]電話にて相談連絡（059-340-3611）
- 〈地域連携室からの依頼事項〉
- 必要書類
問診票作成
診療情報提供書入手 -
地域連携室へ
提出
[2]地域連携室より電話相談日時を連絡
※問診票のご提出が確認でき次第、連携室より連絡いたします
[3]電話相談実施
相談時間は30分程度です
[4]電話相談終了後、受診の必要がある場合、受診予約取得・日程確定
受診予約日時を確定します
※相談内容によって、外来受診のご希望に添えない場合があります
[5]受診当日のながれ
- 当日は「保険証（資格確認書可）」「おくすり手帳」をご持参ください
- 当日はご家族ないしはお付添いと一緒に来院ください
- 当日は「検査」と「診察」をおこないます
「検査」：脳MRI検査 血液検査 認知機能検査をおこないます
「診察」：脳神経内科専門医・認知症学会専門医が診察いたします
- 付添いの方は「認知症告知前学習スライド」を視聴いただきます
- 「診断結果」報告は次回診療時にお伝えします
☆連絡先
専用電話／059-340-3611
FAX／059-347-6100
☆注意事項
「問診票」（PDF／word）はご本人の状態を知る上で非常に重要となります。可能な限り丁寧に記載してください
☆問診票入手方法
- 当ホームページ認知症疾患医療センターもの忘れ外来受診のながれ（タグ）
もの忘れ外来受診のながれ下段の「問診票」（PDF／word）ダウンロードより入手 - FAXにて入手希望の場合、こちらから送付いたします
- クリニック受付にて配布
- 地域包括支援センター、在宅介護支援センター
☆問診票送付方法
| １.Mail送付 | miharaclinic3611@outlook.jp | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ２.FAX送付 | 059-347-6100（地域連携室 直送） | |||||||||
| ３.郵送 | 〒510-0891 三重県四日市市日永西三丁目1-21 三原クリニック 地域連携室 宛 |
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| ４.直接提出 | 〒510-0891 三重県四日市市日永西三丁目1-21 三原クリニック
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